굿모닝함운외과

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상담모음

● 직장 중첩 문의
상담	타 병원에서 직장 중첩이라는 진단을 받았습니다. 이것 때문에 현재 배변 장애를 일으켜서 대변을 시원하게 보지 못하고 잔변감을 느낍니다. 배변은 아침에 하루에 한 번씩 꼭보긴 합니다. 그런데, 병원에서는 수술을 요할 정도로 심한 것이 아니라고 해서 수술을 권하질 않더군요. 그리고 그 정도로는 수술을 하여도 증상이 개선되는 경우가 드믈다고 해서 일단 수술은 포기하고 그럭 저럭 변비가 생기지 않도록 관리를 하고 있습니다. 모르고 넘어갈 때도 있긴 합니다만 불편한 것도 있기 때문에 완치되고 싶은데, 수술에 대한 확신이 서질 않아서 고민입니다. 아울러 직장 중첩과 직장 점막 탈출, 직장 점막 중첩이라는 병이 모두 같은 것인지도 알고 싶습니다.
답변	안녕하세요. 반갑습니다. 해부학적으로 직장은 항문과 인접해 있지만 그 발생기원은 다릅니다. 직장은 내배엽 소산이고 항문은 외배엽 소산입니다. 즉 외측에서 함몰되어 들어가면서 내측에 생긴 공간(대장)과 만난 것이 직장항문관 입니다. 따라서 직장은 점막이라고 하고 항문은 점막이라기보다는 피부에 가깝습니다. 그 만난 연결부위를 치상선이라고 하는데 이곳 주변에는 항문괄약근이 있습니다. 배변시 이곳을 통해 대변이 배출되는데 평상시에는 이 괄약근이 조이고 있다가 배변시에는 열리게 됩니다. 만일 이 괄약근이 열리지 않는 경우에는 배변시의 과도한 복압이 유도되고 따라서 여성의 경우에는 직장질류가 형성되기도 합니다. 남성의 경우에는 직장 점막이 하강되며 늘어나기도 합니다. 바로 이 기전에 의해 직장 점막이 느러지면서 내려올때 직장점막 중첩이 일어나게 되고 점점 진행되면 배변시 직장 점막이 항문밖으로 돌출되는 직장 점막 탈출증이 생기게 됩니다. 직장 중첩이이 직장탈출의 경우는 직장의 점막만 내려오는 것이 아니라 직장점막과 직장주위 종,횡근등을 포함한 직장 전체가 하강하는 것입니다. 이경우에는 항문관 괄약근의 단속력 약화나 치골 직장근의 이완이 있는 경우 직장 전체가 하강하여 발생됩니다. 점막에 국한된 경우는 괄약근 이완에 대한 비 수술적 생리검사와 치료를 시행하면 좋은 결과를 보실 수 있으나 직장 전체의 탈출의 경우는 외과적 교정술이 요망될 수도 있습니다. 충분한 답변이 되셨는지요. 감사합니다. 의학상담의 답변중의 의학적 내용은 위 상단에 첨부표기된 참고문헌을 기본으로한 객관적 내용을 근거로 한 것임을 알려 드립니다..